Često pitanje koje se postavlja od kada je Prolutexom zamenjen prethodni progesteronski preparat je Da li se lek Prolutex može refundirati?
Propisano je da kada lek sa Liste lekova ne može da se nabavi u apoteci sa kojom Republički fond za zdravstveno osiguranje ima zaključen ugovor, odnosno kada ga za vreme stacionarnog ili ambulantno-polikliničkog lečenja nije obezbedio davalac zdravstvene usluge, osigurano lice ima pravo na naknadu troškova nabavljenog leka i to:
- za lek nabavljen u Republici Srbiji u visini cene po kojoj je osigurano lice nabavilo lek (uz umanjenje za iznos participacije utvrđene u Listi lekova ako osigurano lice nije oslobođeno plaćanja participacije u skladu sa Listom lekova i ovim pravilnikom);
- za lek nabavljen u inostranstvu u visini cene po kojoj je osigurano lice nabavilo lek u dinarskoj protivvrednosti prema srednjem zvaničnom kursu koji važi na dan isplate naknade za kupljeni lek (uz umanjenje za iznos participacije utvrđene u Listi lekova, ako osigurano lice nije oslobođeno plaćanja participacije u skladu sa Listom lekova i ovim pravilnikom).
Prema Pravilniku o Listi lekova, lek PROLUTEX (progesteron), rastvor za injekciju, bočica staklena, 7 po 25mg, nalazi se u delu Lista B – Lekovi koji se primenjuju u toku ambulantnog odnosno bolničkog lečenja u zdravstvenim ustanovama i obezbeđuje se za indikaciju: „U toku invitro oplodnje (N97)“.
Na osnovu navedenog proizilazi da RFZO može da refundira troškove nabavke navedenog leka ukoliko je lek propisan od strane izabranog lekara na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa indikacijom i pod uslovima navedenim u Listi lekova i ukoliko ga nije obezbedio davalac zdravstvenih usluga (dom zdravlja) za vreme ambulantnog lečenja.
Zahtev za refundaciju troškova navedenog kupljenog leka osigurano lice podnosi u filijali gde je obavezno zdravstveno osigurano.
Uz zahtev se podnosi sledeća dokumentacija:
- originalni račun o kupovini leka (fiskalni račun i račun na ime i prezime ili FISKALNI RAČUN SA MATIČNIM BROJEM PACIJENTA, zamolite u apoteci u kojij kupujete da vam dodaju matični broj na račun)
- medicinska dokumentacija
- dokaz o aplikaciji leka koji izdaje zdravstvena ustanova koja pruža zdravstvenu uslugu.
O osnovanosti zahteva osiguranog lica odlučivaće nadležna filijala RFZO-a rešenjem na osnovu sprovedenog upravnog postupka.
Napominjemo da izabrani lekar može da propiše lek Prolutex ukoliko je ispunjen uslov postojanja in vitro oplodnje, u skladu sa dozvolom za stavljanje leka Prolutex u promet, a koja je dostupna na sajtu Agencije za lekove i medicinska sredstva Srbije.
Ukoliko vaš izabrani lekar odbija da propiše navedeni lek možete da uložite prigovor prvostepenoj lekarskoj komisiji RFZO-Filijale kod koje je lice osigurano, u roku tri radna dana od saopštenja ocene.
Za pitanja, nedoumice i podršku možete nam se javiti direktno na SOS IVF broj 0800 70 70 77 ili nam pisati na imejl info@ivfcentar.rs. Takođe, možete nas kontaktirati i popunjavanjem kontakt forme na sajtu klikom na link ONLINE KONTAKT FORMA.
