Ašermanov sindrom (intrauterine sinehije ili priraslice) je stanje u kojem dolazi do formiranja ožiljnog tkiva (adhezija) unutar materice, što može dovesti do problema sa menstruacijom, plodnošću i trudnoćom. Ovaj sindrom najčešće nastaje kao posledica hirurških intervencija u materici, poput kiretaže, ali može imati i druge uzroke.
1. Uzroci Ašermanovog sindroma
Ašermanov sindrom se razvija kada dolazi do oštećenja bazalnog sloja endometrijuma, što dovodi do stvaranja priraslica koje mogu delimično ili potpuno zatvoriti materičnu šupljinu.
Najčešći uzroci su:
- Kiretaža nakon spontanog pobačaja ili porođaja – naročito ako je došlo do infekcije ili prekomernog uklanjanja endometrijuma.
- Histeroskopske operacije – uklanjanje mioma, polipa ili septuma može izazvati ožiljke.
- Carski rez – oštećenje endometrijuma tokom operacije može uzrokovati priraslice.
- Infekcije materice (endometritis) – bakterijske infekcije mogu dovesti do upalnih procesa i stvaranja ožiljnog tkiva.
- Zračenje male karlice – terapija za neke vrste karcinoma može izazvati oštećenje materice.
2. Simptomi Ašermanovog sindroma
Simptomi zavise od težine sindroma i obima intrauterinih priraslica. U blagim slučajevima, žena možda neće imati izražene simptome, dok u težim oblicima može doći do ozbiljnih problema sa plodnošću i menstruacijom.
Najčešći simptomi su:
- Hipomenoreja – oskudna ili neredovna menstruacija.
- Amenoreja – potpuni izostanak menstruacije, uprkos normalnoj funkciji jajnika.
- Dismenoreja – bolne menstruacije zbog blokiranog protoka krvi iz materice.
- Neplodnost – otežana implantacija embriona ili nemogućnost začeća.
- Ponavljajući spontani pobačaji – priraslice mogu sprečiti normalan rast i razvoj ploda.
- Bol u karlici ili nelagodnost – naročito ako je došlo do potpunog zatvaranja (okluzije) materične šupljine.
3. Dijagnoza Ašermanovog sindroma
Dijagnostika se najčešće obavlja putem sledećih metoda:
1) Histeroskopija (zlatni standard)
- Omogućava direktan pregled unutrašnjosti materice i identifikaciju sinehija.
- Može se koristiti i kao terapijska metoda za uklanjanje priraslica.
2) Ultrazvuk sa kontrastom (SIS – sonohisterografija)
- Koristi se fiziološki rastvor za prikazivanje nepravilnosti u materičnoj šupljini.
- Može ukazati na prisustvo adhezija, ali nije precizan kao histeroskopija.
3) Magnetna rezonanca (MR) ili 3D ultrazvuk
- Pomaže u proceni težih slučajeva kada se sumnja na ozbiljne deformacije materične šupljine.
4) Hormonski testovi
- Mogu se koristiti za isključivanje drugih uzroka izostanka menstruacije, poput sindroma policističnih jajnika (PCOS) ili prerane insuficijencije jajnika.
4. Klasifikacija Ašermanovog sindroma
Na osnovu težine priraslica, Ašermanov sindrom se deli na:
- Blagi oblik – tanke, lako razdvojive priraslice (sinehije) koje ne zahvataju veći deo materice.
- Umereni oblik – deblje sinehije koje delimično prekrivaju materičnu šupljinu.
- Teški oblik – potpuno zatvaranje (okluzija) materične šupljine, što može izazvati ozbiljne probleme sa plodnošću i menstruacijom.
5. Lečenje Ašermanovog sindroma
Hirurško lečenje (histeroskopska adhezioliza)
- Priraslice se uklanjaju histeroskopijom uz pomoć finih hirurških instrumenata.
- U težim slučajevima mogu se koristiti balonski kateteri ili intrauterini ulošci kako bi se sprečilo ponovno formiranje adhezija.
Hormonska terapija
- Nakon operacije često se propisuju estrogenski preparati kako bi se podstakao rast novog endometrijuma.
- Kombinacija estrogenskih i progesteronskih preparata pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa.
Antibiotska terapija
- Ako postoji sumnja na infekciju, pre i posle intervencije mogu se prepisati antibiotici.
Pomoćne reproduktivne tehnike (VTO – vantelesna oplodnja)
- Kod žena kod kojih je oštećenje materice ozbiljno i ne dolazi do trudnoće nakon lečenja, vantelesna oplodnja može biti opcija.
- U ekstremnim slučajevima može biti potrebna surogat majka.
6. Prognoza i šanse za trudnoću
Prognoza zavisi od stepena oštećenja materične šupljine:
- Blagi i umereni oblici – uspešno lečenje u većini slučajeva uz mogućnost trudnoće.
- Teški oblici – mogu zahtevati višestruke hirurške intervencije, a uspeh zavisi od očuvanosti endometrijuma.
Studije pokazuju da je stopa uspeha trudnoće nakon tretmana Ašermanovog sindroma:
- 60–80% kod blagih i umerenih slučajeva
- 20–40% kod težih oblika
Međutim, povećan je rizik od komplikacija u trudnoći, uključujući:
- Placenta previa (nisko postavljena posteljica, tako da delom ili u potpunosti prekriva grlić materice i blokira ga)
- Pobačaj u ranoj trudnoći
- Prerano pucanje vodenjaka i prevremeni porođaj
Ašermanov sindrom je ozbiljno stanje koje može značajno uticati na plodnost i kvalitet života žene. Pravovremena dijagnostika i adekvatno lečenje, pre svega histeroskopskom metodom, mogu značajno poboljšati šanse za trudnoću i normalizaciju menstrualnog ciklusa. Žene koje imaju problema sa menstruacijom ili neplodnošću, naročito nakon hirurških intervencija na materici, treba da se obrate ginekologu kako bi se isključila mogućnost intrauterinih sinehija (ožiljaka) i, ukoliko je potrebno, započelo odgovarajuće lečenje.
Mi možemo da vam pomognemo na vašem putu do bebe. Za pitanja, nedoumice i podršku možete nam se javiti direktno na SOS IVF broj 0800 70 70 77 ili nam pisati na imejl info@ivfcentar.rs. Takođe, možete nas kontaktirati i popunjavanjem kontakt forme na sajtu klikom na link ONLINE KONTAKT FORMA.
